Datos útiles

Datos útiles

Esclerosis Múltiple

Requisitos de solicitud de Fampridina 10 mg

Indicaciones Terapéuticas:

  • Pacientes con Esclerosis Múltiple (EM) que presenten alguna dificultad para caminar (sin importar de que tipo), incluyendo aquellos que utilizan bastón o muletas.
  • No está indicado en aquellos pacientes que solo se desplazan en silla de ruedas.

Requisitos:

  • Receta: Fampridina 10 mg. Tratamiento prolongado.
  • Resumen de Historia clínica, en donde se consignen tratamientos previos y se justifique el motivo de la solicitud de la medicación.
  • Test de la marcha.
  • EDSS (Escala de Discapacidad).
  • RMN (Resonancia Magnética) actualizada.
  • Documentación personal: DNI, credencial obra social y Certificado de Discapacidad (si lo tiene).

Requisitos de Solicitud de Acetato de Glatiramer de 20 mg/ml y 40 mg/ml

Indicaciones Terapéuticas:

  • Acetato de Glatiramer está indicado para reducir la frecuencia de las recaídas en pacientes con Esclerosis Múltiple en fase de Recaída o Remisión (EMRR), incluidos los pacientes que han sufrido un primer episodio clínico y que presentan una resonancia magnética con características consistentes con Esclerosis Múltiple.
  • La medicación previene y reduce la frecuencia de las recaídas.

Requisitos:

  • Receta: Acetato Glatiramer de 20 mg/ml o 40 mg/ml. Tratamiento prolongado,
  • Resumen de historia clínica, en donde se consignen tratamientos previos y se justifique el motivo de la solicitud de la medicación.
  • Copia de estudios repaldatorios: Resonancia magnética, estudio de LCR y Potenciales Evocados (si los tuviere el paciente).
  • Planillas específicas para cada organismo de cobertura (PAMI, otros).
  • Adjuntar copia del certificado de discapacidad (Si lo tuviera).

Requisitos de solicitud de Fingolimod 0,5 mg

Indicaciones Terapéuticas:

  • Tratamiento de pacientes con formas recidivantes de Esclerosis Múltiple (EM), incluyendo aquellos casos en que el tratamiento sea cambiado directamente de interferón beta o acetato de Glatiramer a Fingolimod, siempre y cuando no se presenten signos de anormalidades relevantes relacionadas con el tratamiento (por ej. Neutropenia).
  • Se aconseja tener precaución cuando se realice el cambio de tratamiento de natalizumab a fingolimod.

Requisitos:

  • Receta: Fingolimod 0,5 mg. Tratamiento prolongado.
  • Resumen de Historia clínica, en donde se consignen tratamientos previos y se justifique el motivo de la solicitud de la medicación.
  • RMN (Resonancia magnética) actualizada.
  • Exámenes de laboratorio: Inmunidad contra VVZ, hepatograma.
  • Examen oftalmológico: En pacientes con DBT o antecedentes de uveítis.
  • Evaluación cardiovascular: ECG.
  • Potenciales Evocados visuales, auditivos, sensitivos.
  • Estudio de LCR (Líquido Céfalo Raquídeo).
  • Documentación personal: DNI, credencial obra social y Certificado de Discapacidad (si lo tiene).

Recuerde que:

  • El inicio del tratamiento requiere internación durante seis horas para monitoreo cardiológico.
  • Desde el programa se deriva al paciente a los centros de internación correspondientes.
  • El paciente debe solicitar el turno personalmente, para iniciar el tratamiento con Fingolimod.

 

Requisitos de solicitud de Dimetil Fumarato 120 mg caps. x 14 y Dimetil Fumarato 240 mg x 56 cápsulas

Indicaciones Terapéuticas:

  • Esclerosis Múltiple, recaída en remisión.

Requisitos:

  • Receta médica: droga y marca comercial.
  • Potenciales evocados visuales, auditivos y sensitivos.
  • RMN (Resonancia Magnética) actualizada.
  • Hemograma completo.
  • Resumen de historia clínica, en donde se consignen tratamientos previos y se justifique el motivo de la solicitud de la medicación.
  • Documentación personal: DNI, credencial obra social y Certificado de Discapacidad (si lo tiene).